狗狗股骨头坏死一定要手术么？
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种多病因的疾病。根据股骨头血供特点，将ONFH分为缺血型和感染性两种类型。临床上最常见的是原发性股骨头缺血性坏死，也称为非创伤性股骨头缺血性坏死、无菌性股骨头缺血性坏死等[1]。 发病原因目前尚不完全明确。目前认为与激素服用史、酗酒史和骨折或骨科手术史有关，此外还有遗传因素及环境等因素参与其中 [2，3]。患者一般有不良生活习惯如长期饮酒或使用糖皮质激素类药物的病史；40~60岁男性多见，以双侧病变为主;病程较长者症状可较典型，而早期症状不典型的病例往往就诊时已出现跛行甚至致残；常合并骨质疏松等症状，少数病例可并发髋关节感染或股骨头骨折。X线检查是诊断该病的“金标准”，CT扫描可以清晰地显示骨小梁，具有高分辨率的优势，在评估股骨头形态方面优于X线检查。磁共振成像对早期诊断和治疗疗效评价有着重要的意义[1-5]。
治疗原则为缓解疼痛、恢复肢体功能，促进股骨头修复重建，防止股骨头塌陷。非手术治疗方式包括限制负重、关节制动牵引、支持疗法（支架、矫形器）、物理因子治疗以及药物治疗；手术的方式包括病灶刮除术、减压术、植入物治疗、骨髓移植、细胞移植等。由于本病病程进展缓慢，且治疗效果欠佳，因此预后较差。
二、临床特征和分期
股骨头坏死的病理过程大致可分为三个阶段：炎症反应期(Ⅰ)、塌陷前期（Ⅱ）和塌陷期（Ⅲ）。临床症状表现因疾病发生发展所处的阶段不同而有所差异 [7，8]。主要表现为疼痛和活动受限，通常表现为持续性钝痛，也可呈间歇性疼痛或游走性疼痛，疼痛部位可放射至髋关节周围，严重者甚至可向大腿及膝关节放射。患肢肌肉萎缩，活动度下降甚至出现跛行。病程晚期会出现髋关节功能障碍，行走困难，出现不同程度的髋关节畸形[9，10]
三、影像学检查和诊断手段 在股骨头坏死的各个阶段中，X线的改变相对滞后于其他影像检查方法[11，12]。当X线可见股骨头软骨下骨质硬化、囊变时，则已进入塌陷后期，此时股骨头内已有骨丢失，难以恢复。磁共振成像和CT扫描是早期筛查股骨头坏死的常用检查技术，磁共振成像能够较早地发现股骨头血供变化 ，对早期的股骨头坏死敏感性高于 CT 扫描。当磁共振成像或 CT 有明显的缺血征象，则需要行放射性核素扫描来进一步明确诊断，其是目前公认的诊断早期股骨头坏死的"金标准"[13.，14：15]
四、临床诊断与鉴别诊断
主要依靠病史、体格检查和辅助检查结果，必要时可进行实验室辅助检验、影像学资料和其他特殊检查。
（一）体格检查
1．全身情况：观察患者精神状态是否良好，有无消瘦；注意步态，是否跛行，是否有肌肉萎缩；注意双下肢长度及周径是否存在差异，有无肌肉痉挛及瘫痪；有无下肢感觉异常，温度觉减退和腱反射减弱等情况；
2．局部检查：髋关节活动度、肌力情况、皮肤温度、压痛等[16，17 ；
（二）辅助检查 主要包括实验室辅助检测、影像学检查和特殊检查。 实验室辅助检测：可检测患者红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清碱性磷酸酶（ALP）、血清钙离子水平（Ca++）、血清磷离子水平（P3-）以及总胆固醇（TC）浓度等指标的变化程度。其中，ESR反映机体炎症反应的程度， ALP 和 TC 是判断病情活动的敏感指标之一； CRP 被认为是反映早期炎症反应的最敏感的指标，其在股骨头坏死患者中的升高程度与疾病严重程度相关，可作为诊断早期股骨头坏死的依据之一[18 ]。 影像学检查：X线、磁共振成像（MRI）、螺旋CT等影像学方法是诊断股骨头坏死的有效手段。 X线平片作为常规的检查方法，因其费用低廉，检查方便而被广泛应用，但其存在着诊断灵敏度低、缺乏动态变化的特性等不足之处，故对于早期诊断的价值有限，一般在病程进入晚期才有意义。 MRI 对骨内出血非常敏感，能发现股骨头坏死的最小病灶，是早期诊断股骨头坏死的最佳选择，但由于MRI的检查费用较高，受条件限制较大，限制了它的应用[19 。 CT 扫描能清楚地显示股骨头内外侧血管网及其与股骨头之间的关系，并观察到股骨头微小骨折和骨小梁的改变，但存在辐射量大、价格昂贵的缺点[20，21]。 特殊检查：放射性核素扫描是诊断 ONFH 的 "金标准" ，但其费用昂贵、操作较为复杂，限制了临床应用范围，并且只能提供定性诊断信息而无法确定病变的部位和发展趋势，不能用于随访观察[22 ，23]。
五、临床常见治疗措施分析
1．非手术治疗 对于早期股骨头坏死的患者，采取保守治疗可达到较好的效果，其核心是减轻负重以减少股骨头承受的应力负荷。常用的治疗方法主要有：
①药物控制：临床上常使用双氯芬酸、塞来昔布等非甾体类消炎镇痛药，也可选用依托芬那酯、艾瑞昔布、尼美舒利、罗非昔布等。对于已经产生股骨头塌陷者，可使用促进软骨修复的药物， 常用的有硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素钠、透明质酸钠、